“只要你活得久，一定会碰上前列腺问题。”这是男性朋友圈里广为流传的一句话。也因此，前列腺问题常常让男性朋友“见怪不怪”。而实际上，前列腺是“生殖腺”，它也会癌变，发病率已升至我省男性恶性肿瘤的第六位，在全球范围内已成为男性的第二大常见恶性肿瘤。

另一组数据同样令人吃惊：前列腺癌发病率随年龄而增长，随着人口老龄化进程而加快，发病人数逐年上升，虽说早期治愈率能达到95%以上，但早期发现率却不足30%，约七成的前列腺癌患者发现已是晚期。

为什么这种发病率与治愈率“双高”的“退休癌”难以早发现？发现了又该如何规范治疗？生活中又该如何预防？今天，我们请来了专家细聊。

一个门诊就看数十人

作为国家级知名专家，中国抗癌协会理事、中西整合膀胱癌专委会主任委员、前列腺癌专委会常委，河南省肿瘤医院泌尿外科学科带头人、主任医师杨铁军，已深耕泌尿领域30载，谈起前列腺癌，他快人快语，回答记者提问有焦急、更有惋惜：“1998年在河南省肿瘤医院，一年住院的前列腺癌患者也只是个位数；而到今天，我一个门诊有时就看数十人。在所有实体瘤中，前列腺癌的发病率也是增速第一，但却往往被忽视，确诊时常常是晚期。”

前列腺癌在欧美国家已占男性恶性肿瘤的第一位。在我国发病率也在逐年升高，在河南已排到男性恶性肿瘤的第七位。高发原因除生活方式西化如肉蛋奶多、人口老龄化、熬夜、吃红肉多等外，男性体检筛查意识提高“被发现”也是原因之一，但早发现是好事，可以大大增加患者五年生存率。在上海、北京及浙江沿海经济发达地区，早发现比例已经接近欧美等国家。

七成发现是“晚期”

但有体检意识、便于早发现的并非主流。

69岁的方大伯两年前出现排尿困难的症状，每晚要起夜五六次。方大伯一直以为是自己年纪大前列腺退化引起的，并没有到正规医院检查，一拖再拖。今年年初开始，方大伯排尿困难的症状越来越明显，每晚起夜7-8次不止，实在是太难受了，他不得不去医院就诊。没想到一查竟然查出了前列腺癌，还是晚期。

河南省肿瘤医院泌尿外科学科带头人、主任医师杨铁军查房（中）

门诊上像方大伯这样的病人有很多，七成病人一发现就是晚期。发现即晚期主要与以下几个原因有关：一是居民总体健康意识、体检意识薄弱，很多老人没有定期体检习惯，导致疾病发现较晚；二是我国还没有从国家层面普及前列腺癌早期筛查，而前列腺癌通过早期筛查可以精准测出；三是我国城乡差异大，医疗水平不均衡，很难测出。

“捞出来”只需三步

美国癌症协会（ACS）和美国国家癌症研究所（NCI）最新发布数据显示，欧美国家前列腺癌五年生存率已经达到98%。而在我国，五年生存率约为66%。

“差距这么大，根本原因不是医疗水平的问题，主要是对这个疾病的重视度。美国90%的病人是早期患者，他们很早就把这个瘤子发现了，然后就治疗了。我们国家正好相反，有60%以上是晚期患者，很多病人是骨折了到骨科看病，找原发病才发现是前列腺癌，已至晚期。”杨铁军教授称，“这其实也是我们的一个痛点，所以我们常用‘捞出来’这个词，早发现、早把病人‘捞出来’，五年生存率大大延长，痛苦大大减轻”。

而杨铁军教授所说的“捞出来”也不难，“一是体检时抽个血，做一下前列腺特异抗原（PSA）检查；二是直肠指检，感受前列腺的质地、大小等；三是体检超声，很容易就能发现异常”。

杨铁军教授建议，50岁以上男性或者45岁以上有前列腺癌家族史男性，以及40岁以下PSA基线水平超过1ng/ml的男性，应每年做一次PSA检查。

规范诊治很重要  

在杨铁军教授看来，大多数前列腺癌病例是进展很慢的“惰性癌”，规范诊治很重要。早期局限性前列腺癌，手术或放疗是主要治疗手段。而在非转移阶段，前列腺癌患者的年进展风险为34%；一旦进展为转移性前列腺癌，患者的年进展风险大幅度升高至74%。

因此，延缓非转移阶段患者的进展转移是临床治疗的关键。初治的晚期前列腺癌，治疗的关键在于延长生存期、延缓至mCRPC的时间和改善生活质量。当前列腺癌的80%转移灶在骨骼时，缓解疼痛、预防和减少骨折等至关重要。而延长患者生存时间，提高生活质量，是恶性肿瘤患者治疗的目标。近年来，国家医疗投入不断增加，医保药品目录源于临床需求，很多药物通过医保报销后惠及更多患者，以成功纳入国家医保的达罗他胺为例，适用于非转移性去势抵抗性前列腺癌和转移性激素敏感性前列腺癌，纳入国家医保后大大减轻了患者负担。

四点建议要提醒

由于男性在传统家庭中通常扮演着重要角色，也会由于角色包袱，对自己的身体健康状况闭口不提，讳疾忌医。特此提醒男性同胞：

第一，前列腺癌起病隐匿，往往日常无症状。因此，50岁以上男性应进行常规PSA筛查，若常规筛查PSA均超过1ng/mL，需要定期检查。

第二，如果有前列腺癌家族史，45岁以上就可以开始每年进行前列腺癌的相关筛查。

第三，日常生活中，注意避免前列腺过度充血，避免久坐、长时间骑车等。应多做有氧运动，避免剧烈运动。均衡饮食，白天多饮水，少吃辛辣、油腻及发物，避免烟酒。

最后，已经患了前列腺癌的患者，要保持良好的治疗信心。现在新型药物不断出现，能够为前列腺癌治疗提供较好的疗效；而且国家医保的覆盖范围也在不断加大，治疗的经济负担也在逐渐减轻，积极配合治疗，一定会取得良好的结果。

正观新闻·郑州晚报记者 刘书芝