原标题:青白江日鑫老年病医院双重违规被查处:医保基金遭滥用、病历管理混乱暴露监管漏洞

截图来源于华夏健康网健康领域专栏创作者《爱健康》

来源|爱健康

编辑|张泽明

据网上公开信息显示:近日,青白江区日鑫老年病医院因接连曝出“违规使用医保基金”和“未按规定填写病历资料”两项严重问题,被青白江区医疗保障局、卫生健康局分别立案查处并公示处罚结果。该事件暴露出民营医疗机构内部管理混乱、漠视法规等问题,引发公众对医疗行业规范性和医保基金安全的担忧。

违规细节:滥用医保基金、病历管理失范

2023年12月,青白江区医保局在专项检查中发现,该医院在门诊特殊疾病诊疗过程中存在“不合理检查”“不合理用药”等违规行为,涉及违规使用医保基金8211.4元。医保部门依据协议作出处理:

追回违规金额8211.4元,避免医保基金进一步流失;扣减违约金16422.8元,强化违约成本;约谈负责人并限期整改,要求医疗机构自查自纠。

2025年2月,青白江区卫健局进一步查明,该医院存在“未按规定填写病历资料”等违法行为,导致患者诊疗记录缺失、医疗质量追溯困难,依据《医疗纠纷预防和处理条例》对其处以警告并罚款34500元。

舆论质疑:违规频发暴露行业沉疴

业内专家指出,“不合理检查”“不合理用药”是部分医疗机构套取医保基金的常见手段,通过虚增诊疗项目牟利。本次涉事金额虽不足万元,但暴露出基层医疗监管中“蚂蚁搬家式”违规的隐蔽性。

病历是医疗质量的核心凭证,未规范填写可能掩盖诊疗过失,损害患者知情权。公众质疑:若连基础病历管理都难以落实,医院日常诊疗安全性如何保障?

尽管监管部门已追回资金并罚款,但舆论关注点集中于:一是涉事医院是否首次违规?是否存在长期系统性失管?二是罚款金额与违规收益的比例是否足以形成震慑?三是卫健与医保部门能否建立联合惩戒机制,避免“各罚各的、治标不治本”?

社会呼吁:筑牢医保防线需多方合力

对医疗机构:强化行业自律,摒弃“重效益轻规范”思维,严控诊疗合理性审查;

对监管部门:打破数据壁垒,推动医保、卫健、市场监管跨部门协作,建立“一案多查”机制;

对公众:开通便捷举报渠道,鼓励患者对过度医疗、病历缺失等问题主动监督。

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