原标题:四川省医保局通报2024年省级飞行检查典型案例 严查违规使用医保基金行为
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编辑|张泽明
据网上公开信息显示:为强化医保基金监管,维护参保群众合法权益,四川省医疗保障局根据国家统一部署,于2024年7月组织开展了省级医保基金飞行检查,并对部分定点医疗机构违规使用医保基金行为进行严肃查处。现选取三起典型案例予以公布,警示全省定点医药机构严守医保法规,规范基金使用。
案例一:达州华康医院违规使用医保基金案
经查,该院存在四大类违规行为:一是超标准收费,使用非高频喷射通气呼吸机时,未按规定减收“呼吸机辅助呼吸”费用;二是过度检查,无指征叠加开展全血细胞计数、五分类检查与网织红细胞计数;三是重复收费,在全脑动脉造影术中重复收取“经皮选择性动脉造影术”费用;四是串换项目收费,将不符合标准的普通换药按“大换药”项目收费。
处理结果:责令退回违规基金并支付违约金,约谈主要负责人,限期整改。
案例二:巴中骨科医院违法违规使用医保基金案
经查,该院问题涉及五大类:一是过度诊疗,超适应症使用“氨甲环酸注射液”并纳入医保结算;二是重复收费,同时收取“重症监护”与“特级护理”费用;三是超标准收费,虚增C型臂术中透视计费次数;四是串换项目收费,将低价“红外线治疗”串换为高价“射频电疗”收费;五是过度检查,无指征普遍开展白介素测定。
处理结果:依法责令退回违规基金并处罚款。
案例三:蓬溪恒道中医(骨科)医院违规使用医保基金案
经查,该院主要问题包括:一是过度治疗,打包开展尿液分析、尿沉渣定量及镜检项目;二是超范围执业,违规开展“穴位贴敷治疗”等8项中医诊疗项目。
处理结果:追回违规基金并处违约金,全县通报批评。
强化监管,守护群众“救命钱”
四川省医保局强调,将持续保持基金监管高压态势,通过飞行检查、智能监控、社会监督等方式严查违法违规行为,坚决维护医保基金安全。同时呼吁社会各界积极参与监督,共同筑牢医保基金安全防线。
举报渠道:全省医保监督举报电话12393或各级医保部门窗口。