近日，河南省医疗保障局发布了《关于做好国家组织胰岛素接续集采等4个批次集中采购中选结果》（以下简称“通知”）。通知指出，自2024年7月1日起，各级医药机构可按中选价格对此次集采胰岛素专项接续中选结果实施采购，保障医改红利持续释放、惠及更多人民群众。

此次胰岛素接续采购中选价格稳中进一步下降，以唯一连续A类中标的超长效基础胰岛素类似物甘精胰岛素U300为例，在首轮集采的降幅上，再降10%。按照每天使用15单位来计算，日均治疗费用仅3元，如是医疗保险参保人员，患者负担将更低，进而推动糖尿病在基层的长期规范化管理。

    血糖波动危害更甚    控糖重点关注长效平稳

数据显示，截至2021年，我国糖尿病人群高达1.41亿，位列世界第一。郑州四六〇医院名誉院长、国家二级主任医师赵志刚提醒：“糖尿病的管理，事实上是医生、患者、家庭和社会的集合，是一个综合性问题。患者自身对糖尿病控制的认识理念十分重要，要尽早诊断、坚持规范用药和随访，在长期的管理过程中，要关注血糖的波动，尽可能地减少血糖大幅波动、避免低血糖的发生。

事实上，血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，糖尿病患者血糖目标范围内时间（TIR）应达到70%以上，即24小时内应有70%的时间，使血糖保持在目标血糖范围内（3.9~10.0 mmol/L）。赵志刚介绍，糖尿病的治疗方案应根据患者的具体情况来制定。当口服药物无法有效地控制血糖时，可以通过注射胰岛素达到降糖的目的。胰岛素有多种类型，包括短效、中效和超长效胰岛素，不同种类的胰岛素适应症也不尽相同。以这次成功续约的甘精胰岛素U300来说，有研究数据显示，由其他基础胰岛素治疗转为甘精胰岛素U300治疗12个月，可使糖化血红蛋白进一步降低1%，夜间低血糖发生率降低80%，且TIR高达77.8%，高于指南的推荐标准。

    集采胰岛素进基层    家门口管好糖尿病

由于糖尿病群体数量庞大，从患者家庭到国家经济负担逐年加重。柳叶刀子刊一项研究显示，在中国所有省级行政区中，根据疾病程度不同，糖尿病人群的人均经济负担预估将从2020年的518.3元~6796.3元增加到2030年的905.2元~11227.4元。这就对药物可及性提出了更高的要求。

新蔡县人民医院内分泌科科主任张志立表示：“目前，基层地区糖尿病的患者普遍对疾病的认知度不高，发病率居高不下。过去受限于医患的治疗理念和患者的经济水平，很多患者难以长期有效控制血糖，进而引发了心、脑、肾以及眼部等等的并发症，两年前，我遇到一位经济困难的老年糖尿病患者，由于没能规律注射胰岛素，导致血糖时常波动，最终在发病三年后双目失明，作为医生，我们最不愿意看到这类结果。”

基层医疗体系作为慢病管理的第一道防线，让更广泛的基层群众以实惠的价格“使得上、用得起”先进的治疗药物，是助推基层糖尿病等慢病管理规范化的重要基石。张志立说：“目前基层患者因病致贫、因病返贫的现象还时有发生。随着胰岛素接续集采政策的落地执行，药品价格显著下降，有些药物的每日费用甚至降至仅3元多。这一政策大大降低了患者的经济负担，使更多患者能够坚持治疗，提高了糖尿病患者的生活质量。”