正观新闻记者 袁建龙 通讯员 王朝锋

2024年以来，郑州市医疗保障局登封医保分局聚焦群众急难愁盼问题，紧盯医保基金管理领域侵害群众利益的腐败和政务服务工作作风问题，坚持“服务+监督”两手抓，持续完善工作机制、优化服务模式，畅通企业、群众诉求反映渠道，以实际行动走好新时代党的群众路线，努力营造风清气正、服务一流、人民满意的医保营商环境。

强化“重点领域”长效监管。建立完善防范和化解风险的长效机制。坚持每周一重点对违法违规使用医保基金问题进行全面排查整治，对违法违规行为“零容忍”，依法依规及时严肃处理，严厉打击各类套取、骗取医保基金现象。2024年6月，医保局联合卫健委对欺诈骗保和违法违规使用医保基金问题进行全覆盖巡查排查。重点对个别医院以免费检查、治疗等方式诱导老人住院治疗、冒用死亡人员医保身份消费、不合理收费、不合理治疗等违法违规使用和骗取套取医保资金问题进行排查核查检查，及时处理存在的违规问题，进一步压实基金使用责任，对未尽审核职责的医保医师进行追责，并将处理结果抄报卫健部门。2024年4月份以来，通过部门联动信息共享相关数据核查比对，全市排查定点医疗机构11家，涉及冒用死亡人员医保卡消费问题线索30人次，追回违规资金0.51万元；对19名医保医师通报批评，对3家定点医疗机构4名医保医师暂停医保处方权1个月。

创新“信息共享”联合机制。为进一步维护医保基金安全，堵塞医保基金流失，做好死亡冒领、重复领取，服刑人员违规领取医疗保障待遇等问题核查处理工作，登封医保分局制定了《关于建立登封市医疗保障信息共享机制的意见》，建立部门联动信息共享机制，加强部门之间信息沟通交流，堵塞制度漏洞。每月与相关部门对接，及时更新平台信息，杜绝了有第三方责任交通事故人员、服刑人员及冒用死亡人员信息欺诈骗保的现象，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。同时加强与法院、公安、司法、民政等部门沟通，每月20日前将相关数据拷贝给医保局。截至目前已终止死亡人员医保待遇3362人。

建立“医保无忧”服务体系。为提升优化政务服务，登封医保分局制定《登封市医疗保障经办工作“医保无忧”业务问题处置实施方案》，在经办大厅开设“医保无忧”服务窗口，解决群众急难愁盼和疑难问题，并指派专职人员在“医保无忧”窗口受理群众诉求，对群众遇到的堵点、难点、痛点问题，坚持分类施策，建立问题处理台账，采取科室联办、部门联审、市县联动等方式，协同多级多部门快速响应，实现“一站式办理”,有效破除企业群众“办事难”的隐性壁垒，推动“办成事”成为常态。2024年4月份以来，“医保无忧”服务窗口累计受理疑难业务7例，其中7例合法合规诉求全部限时办结，群众满意率100%。

落实“主动服务”便民模式。为了更好的服务办事群众，2024年登封医保分局在政务服务领域优化办事流程，创新服务模式，完善首问负责制、一次性告知制等制度，全面推行“一站式服务”，提升办事效率，深化医保服务事项“最多跑一次”改革，努力实现“只进一扇门”、“最多跑一次”的工作目标。同时增设了绿色服务专窗，延时服务，帮办代办等服务。

健全“快办快结”工作标准。落实疑难问题处置常态化工作机制，对全市医保经办管理服务过程中出现的重难点业务，坚持每月分局党组集中研讨、稳妥处置。从“医保无忧”小切口入手，把疑难问题融入医保工作全过程，践行为民服务理念，创新服务举措、提升服务意识，加强信息化水平。2024年4月份以来，全市二级以上医疗机构全部实现刷脸支付，4家医疗机构实现移动支付，通过信息平台办结来信来访案件22起，通过医疗保障信息平台共办结疑难问题14例，让老百姓感受到医保服务的便民、贴心和高效，切实增强医保获得感。