800克超早产儿“心跳爆表”

医生挑战极限用同步直流电复律一次成功！

胎龄不到27周，体重仅800克，存在呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等多种基础疾病的超早产儿，心跳忽然“爆表”，情况异常凶险。北京积水潭医院郑州医院、郑州大学附属郑州中心医院新生儿重症监护室团队果断采用同步直流电复律，成功转危为安，挽救了这条脆弱的小生命。据悉，这项技术应用在新生儿、特别是这么小的超早产儿身上，挑战性极大，此前医学文献中尚未见相关报道。目前，这名新生儿恢复良好，状况稳定，体重也在稳步增加。

凌晨突发危急状况，巴掌大的宝宝心率忽然飙升

9月6日凌晨1：30，新生儿重症监护病房，管床护士游馥莉敏感地发现50床安安（化名）心率急剧变化，立即通知值班医生杨清华，尖锐的报警声同时响彻病房。大家都知道，在新生儿重症监护室里的孩子们都很脆弱，而安安在其中是极特殊那一个。她是一个25周+6的超早产儿，刚出生8天，体重800g（一小罐奶粉那么重）。各项器官功能发育极不成熟，存在呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等多种基础疾病。目前正在使用呼吸机、布洛芬关闭动脉导管、肠外营养等治疗中。

一听是安安出现问题，杨清华和上级医师刘磊、主任王凯，同时奔到保温箱前。安安的心率“爆表”，一度飙到250次/分，首先考虑心律失常，紧急检查后确诊心房扑动发作。心新生儿心房扑动属于室上性心动过速，如不及时治疗或治疗无效，可能出现心力衰竭、心源性休克、血栓形成、颅内出血等风险，危及生命！

参与抢救的医护人员心头一紧，尽管心律失常在新生儿中比较常见，但对于像安安这样一个超早产儿、超低出生体重儿而言，她本身就需要机械通气辅助呼吸治疗，再合并心房扑动，后果不可预知。最可怕的是，如果安安长时间心律失常不能纠正，随时会出现多系统多器官衰竭！

杨清华下医嘱，游馥莉准备抢救药品，刘磊联系家属，安安的爸妈虽然害怕但很坚强，保住这来之不易的宝贝是他们唯一的心愿。王凯首先选择用冰水敷面兴奋迷走神经，多次静脉注射心律平复治疗。然而安安心率虽有下降，但仍波动在200次/分左右。此时如果继续用药会增加药物毒副作用风险，王凯果断决定采用同步直流电复律。

抢救团队果断电复律，此前尚未有超低体重儿治疗先例

同步直流电复律，是用设定的电流通过心脏，使心肌细胞在瞬间同步除极，恢复心脏跳动，是常用的快速终止心房扑动的治疗方法。这项技术在成人身上很成熟，但对于新生儿特别是这么小的超早产儿，挑战性极大。因为这项技术，需要将电击与安安QRS波形中的R波的波峰同步，避免在心脏复极化期间施以电击。通俗地讲，就是安安的心脏只有一个鹌鹑蛋那么大，假如时机不对，会导致室颤以及更严重的后果。更别说皮肤灼伤风险也极高，而且抢救团队心里清楚，平时查阅相关文献及报道并没有电复律治疗超低出生体重儿的先例，无从参考，但他们已经没有多余的时间考虑，同步直流电复律可能是安安最后一个希望。

充电，选择能量2J，启动“同步”选项，开始！所有人的呼吸都暂停一瞬，眼睛紧紧盯着那个还没电击板大的宝宝。安安心率降至160次/分，复查心电图转为窦性心律，复律一次成功，心跳正常、心功能及血氧恢复，抢救成功！此后，经过半个月的精心治疗和护理，安安状态一直很平稳，各项指标都在好转中，而且也长大了不少。管床医生杨清华表示，大概需要2个月左右的时间，宝宝就可以出重症监护室与父母见面。

记者 王红  通讯员 谭浩