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48岁的张先生近1年总是腹痛、腹胀，伴大便次数多，不成形，服药治疗效果欠佳，因此就诊于郑州市第一人民医院消化内科（胃肠、肝病）病区。
主任医师王树俊接诊了张先生，详细询问病史后，判断患者病情可能没有想象的简单，于是安排患者住院进一步检查。
完善常规检查后，住院医师谢敏为患者安排了肠镜检查，不查不知道，在直肠发现了一5cm肿物，病理结果提示管状绒毛状腺瘤，局部腺体高级别上皮内瘤变！
● REC
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术前直肠见一直径约5cm肿物，表面发红
内镜切除术后创面较小
王树俊主任立即为患者安排了内镜下直肠黏膜下剥离术（简称ESD），术中完整剥离肿物，术后病理示管状绒毛状腺瘤，局部高级别上皮内瘤变，小灶区癌变为腺癌！王先生随即吓出一身冷汗，但好在水平及垂直切缘阴性，达到了治愈性切除，以后定期复查即可。
在术后一次查房中，张先生提起多年前父亲因“食管癌”去世，立即引起了王树俊主任的警觉，询问其有无吞咽不适、反酸、烧心等症状，张先生均予以否认，但考虑其48岁，且有“食管癌”家族史，本次又发现直肠肿瘤，王树俊主任建议患者行胃镜下早癌筛查。
张先生认真考虑后同意胃镜检查，果不其然！
食管中段见环1/2周的片状发红粘膜，局部糜烂，病理提示局部鳞状细胞原位癌。
经充分评估病情后王树俊主任又为患者安排了内镜下食管黏膜下剥离术（简称ESD）。
术中完整剥离病变，术后病理示高级别鳞状上皮内瘤变，局灶癌变，侧切缘及底切缘干净。
结合张先生增强CT检查结果术后无需进一步治疗，仅需定期复查。
内镜下可见食管中段环1/2周的片状发红粘膜，局部糜烂
切除后的病灶标本
虽然切除了两处肿瘤，但都是内镜微创操作，术后张先生很快痊愈出院。
出院前张先生激动地握着王主任的手说：多亏了您，这次住院发现两处肿瘤，并且都能在早期处理掉！
王树俊主任说：真是不幸中的万幸，以后一定要定期复查胃肠镜。
● REC
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同时发现两处肿瘤在临床上比较少见，但胃肠镜检查是发现消化道早癌最有效的方法。
哪些人群需要胃肠镜检查呢？
食管癌筛查对象：
1.长期居住于食管癌高发地区；
2.一级亲属中有食管癌病史；
3.患有食管癌前病变；
4.有吸烟、饮酒、热烫饮食习惯、头颈部或呼吸道鳞癌者。
胃癌筛查对象：
1.长期居住于胃癌高发地区；
2.有幽门螺杆菌感染；
3.既往有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病；
4.一级亲属有胃癌病史；
5.存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等习惯。
结直肠癌筛查对象：
1.大便隐血阳性；
2.一级亲属有结直肠癌病史；
3.长期吸烟、肥胖、大量饮酒、炎症性肠病、长期摄入红肉、有结直肠息肉病史；
4.本人有癌症史；
5.有排便习惯及性状的改变；
6.有慢性阑尾炎或阑尾切除术史，慢性胆囊炎或胆囊切除史。
建议：40岁以上无症状人群接受一次胃肠镜检查。
通讯员:徐志霞 谢敏
来源:郑州市一院
