通讯员:耳鼻咽喉头颈外科 姜梦莎
近日,55岁的孟大姐来到郑州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科,郭淼副主任医师接诊后发现:孟大姐左耳闷堵近半年,伴有搏动性耳鸣及轻度传导性听力下降,门诊检查鼓膜呈红色并外膨。收入院后完善相关检查,诊断为:鼓室球体瘤。
CT可以清楚地显示肿物占据整个中耳腔
冠状位CT提示中耳腔被肿瘤占据
肿瘤在MRI上呈等T1和长T2不均信号影,轮廓不规则,注药后明显强化,边界清晰
郭淼医师介绍:鼓室球体瘤是一种起源于化学感受器的血管瘤样肿瘤,也称为非嗜铬性副神经瘤或化学感受器瘤、鼓室体瘤等。临床表现为单侧搏动性耳鸣、轻度传导性耳聋和耳部闷胀感,晚期可出现多组颅神经的症状。治疗以手术治疗为主。
凡具有与脉搏一致的搏动性耳鸣、传导性耳聋和耳部闷胀感的长期病史,鼓膜呈深红色或蓝色、或伴有耳内出血,尤其是外耳道内有触之极易出血的息肉样或肉芽样组织者,均应考虑本病。
鼓室球体瘤应与特发性血鼓室、中耳胆固醇性肉芽肿相鉴别;肿瘤穿破鼓膜者,应与中耳炎性息肉或肉芽区别;合并感染并有面瘫者,需与中耳癌鉴别;合并颅神经症状者,需与相应颅神经的神经鞘瘤或神经纤维瘤相鉴别,如听神经瘤、面神经瘤、迷走神经鞘瘤等;此外,还应与颅底脑膜瘤、转移性肿瘤、鼻咽癌、异位颈内动脉、颈内动脉瘤、先天性鼓室底壁缺损、高位颈静脉球等相鉴别。
鼓室球体瘤的首选方法为彻底手术切除。
在明确诊断后,与孟大姐充分沟通,给予全麻下行耳内镜下鼓室球体瘤切除及人工听骨链重建术。
术中发现肿瘤占据整个中耳腔,包绕砧骨及镫骨,鼓索神经受压,术中完整保留鼓索神经(此神经细如发丝,但掌管着同侧舌前三分之二的味觉),解离了砧镫关节,完整切除肿瘤后,以部分人工听骨重建听骨链。
术后一个月患者复查,耳内镜检查鼓膜完整,纯音测听提示听力恢复满意,气骨导差弥合,声导抗提示术耳As型曲线,中耳含气,耳内镜检查,左耳外耳道通畅,鼓膜完整。
术后,孟大姐为郭淼医师送来了锦旗并说“之前这半年耳朵里一会能听见一会听不见的,太难受了!但也从来没想到我的耳朵里居然有个瘤。现在再也没有之前的症状了,能听清的感觉太好了,真的感谢医生!”