3月17日,记者从河南省医疗保障服务中心获悉,本月底前,我省将实现医保基金即时结算全覆盖。结算的提速将缓解医疗机构垫资压力,有利于医院实现可持续发展。
以前,医保基金对医疗机构结算是“后付制”,医疗机构在参保人员出院次月15日前向医保经办机构申报费用,医保经办机构在申报后30个工作日内完成审核和拨付,这种结算方式周期长,不利于医疗机构资金流转。为破解这一难题,2月25日,我省出台《医保基金即时结算工作实施方案》,明确构建“日拨付、月结算、年清算”的结算新模式,提出全省统一即时结算“实施路径”,即在原有月结算、年度清算流程基础上,将月批量申报拨付,提速至周、日,医保基金拨付时限由通常的60天左右压缩至最快1天,医保基金回款周期大幅缩短。
按照即时结算改革目标,河南省在统一“实施路径”基础上,统一增加按日、隔日、按周的结算新模式,定点医药机构根据自身运行实际选择结算周期,医保经办机构针对住院费用按照70%的比例进行审核拨付;针对门诊、药店等费用,取消月度结算,将结算流程由原来的受理、审核、签章、拨付分步实施,调整为“即申、即审、即拨”,合规费用实报实付,保障基金安全的同时,显著提升结算效率。
“新政实施前,我们医院都是在每个月固定日期进行费用申报,再加上各种审核流程,医院最快也只能在申报后的次月底拿到上个月的医保结算费用。”体验了新政后,郑州市中心医院财务工作人员由衷感叹,“医保即时结算真是方便又快捷,医院可以自主选择当日结、隔日结、按周结或者按月结,把工作平摊到日常,办事效率高了,也能充分缓解医院运营压力。”
据悉,在郑州市、安阳市试点先行的基础上,3月14日,省直、开封市、洛阳市、焦作市、周口市医保即时结算也已正式上线运行,当天共支付即时结算医保费用1933.8万元。至此,我省实现与定点医药机构即时结算的统筹区增加至7个。
统计显示,截至目前,我省共有368家即时结算试点医药机构完成医保基金支付11.57亿元,共结算208.41万人次。按照计划,目前我省其他统筹区已完成即时结算系统测试,3月底前我省将全面启动实际付费,实现全省统筹地区医保即时结算全覆盖。
记者 王红
编辑:李洪永