坚挺的乳房，常常被认为是女性自信和美丽的象征之一，然而女性朋友真的了解自己的乳房吗？世界卫生组织发布的最新数据显示，乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大恶性肿瘤。不仅对患者的身体健康造成严重影响，同时也对她们的家庭及社会产生深远的影响。

乳腺癌治疗有哪些新希望？乳腺癌都要一“切”了之吗？保乳和防复发真的是“鱼与熊掌”不可兼得吗？2023年11月29日上午10点，正观新闻、郑州晚报“名医大讲堂”，特别邀请河南科技大学第一附属医院开元院区乳腺肿瘤外科主任、洛阳市抗癌协会乳腺病专业委员会主任委员卫利民走进直播间，向大家科普“乳腺癌的那些事”。

我国乳腺癌防治水平大幅提升

世界卫生组织国际癌症研究机构最新发布的数据显示，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例。乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大癌症。在我国，每年新发乳腺癌病例约为42万例，且发病高峰集中在45~55岁。

当天直播一开讲，卫利民主任就给网友吃了一颗“定心丸”，“乳腺癌虽然‘来势汹汹’，但早诊早治的观念提升、综合治疗水平的提升、新疗法新药物的出现、治疗理念的提升等，使得我国乳腺癌综合防治水平也已大幅度提升。所以大家不必‘谈癌色变’，医生们自有对付乳腺癌的方法”。

“以早诊早治为例，以前我国乳腺癌患者中一期病人不到20%，现在随着乳腺癌筛查工作的不断推进，我国早期病人的比例逐渐增大。”卫利民说，综合治疗上，上世纪七八十年代，我国乳腺癌5年生存率只有50%~60%，现在通过手术、放疗和内科综合治疗，乳腺癌的5年生存率全国范围内已达83%，甚至更高。新疗法新药物的出现，让病人受益更多。“以HER2基因突变病人为例，以往是先手术、再化疗，但不能手术的往往很令人遗憾。现在好了，我们可以先用药让肿瘤回缩，达到手术指征后再进行手术。更多创新药的不断出现让这些不能手术的可以手术治疗、手术创伤大的可以微创治疗，术后有残留的还可以进一步治疗，所以乳腺癌患者的长期生存率明显提高”。

在我国，每年因乳腺癌失去生命的11.7万人中，HER2阳性乳腺癌患者约占20%～25%，它属于预后较差的乳腺癌亚型，反复住院、长期住院让病人及家属苦不堪言。而皮下制剂的出现，革新了单抗类药物传统的静脉输注模式，让治疗不再“痛不可言”。据悉，皮下制剂仅需2~5分钟的时间注射完成治疗，显著提升患者治疗的便捷性，为患者带来全新的治疗体验和感受。繁琐冗长的住院治疗带给病患的极大痛苦常常消磨他们的精神意志，现在患者无需花费2天时间再住院部挂水，使用皮下注射21天一次，18个周期就可以摆脱疾病的羁绊和乳腺癌患者的标签，“可以真正回归她的生活角色和社会角色，实现（了）早期乳腺癌实现从身体、到心理、再到社会功能的治愈维度上的升阶。”

“保乳保命”让患者微笑着出院

临床上，出于对癌症复发的恐惧，很多患者在确诊乳腺癌后，往往会选择“一切了之”。“一切了之”真的是极佳治疗手段吗？卫利民称，这要一分为二看待。现在保乳适应症越来越宽泛，理论上说，只要能把肿瘤完整地切除干净，又能保证乳房相对好的外形，这种病人都能做保乳，越早期的病人做保乳（的）越多效果越好。不过保乳手术也有禁忌症，因为选择保乳的病人做完后必须对剩下的乳腺组织做放疗防止复发，因此不愿意接受放疗的患者以及有放疗禁忌症的患者并不适合保乳。“还有比较特殊的癌症，比如恶性程度比较高的炎性乳癌，全乳有弥漫性病灶的可能，这种病人也是不适合做保乳的。”

而对于我国保乳率较低的原因，卫利民分析认为，首先是早期病人比例较低，只有病人肿块较小时，选择保乳手术才能取得好效果；其次是病人的认知误区，认为全切防止复发的效果更好。其实并非如此，国际上的数据显示，保乳手术病人的远期生存率甚至比乳房切除的病人还要高，生存质量还要好。究其原因，在卫利民主任看来，“这与不同治疗方法带给病人不同的心理状态有很大关系，而且这也直接关系到了疾病的治疗效果。在医院，微笑着出院的那个，一定是接受‘保乳治疗’的”。

值得一提的是，卫利民主任在直播间隙也介绍了乳房再造的新希望，“如果必须手术切除的，现在可以通过乳房重建的方法‘身心同愈’。之前因为价格原因，期望乳房重建的病人往往会放弃，现在比较亲民的价格，给了大家更多选择的空间。”

乳腺癌步入“慢病化管理时代”

很多人认为，肿瘤一旦到了晚期就等于“绝症”。“其实不然”，卫利民主任表示，虽然我国乳腺癌的发病率仍在逐年增加，但随着临床治疗手段的不断发展，肿瘤诊疗已步入“慢病化管理时代”，很多患者可以实现“临床治愈”；即使是晚期乳腺癌，通过规范化的诊疗和日常健康管理，也可实现长期“带瘤”生存。健康管理包括饮食康复、运动康复、心理康复、社会认知能力康复等，积极面对疾病，才能战胜疾病。

在自我管理上，卫利民主任建议，乳腺癌患者在饮食上没有特别要求，但需要额外控制体重，尽量选择低脂饮食；少饮酒，尽量不饮酒，包括红酒；规律作息，不熬夜。

健康人群，需要做好三级预防：一级预防即病因的预防，乳腺癌的病因目前并不明确，但一些高危因素如长期饮酒、缺少运动、长期进食高热量高脂肪饮食导致体形肥胖等，要特别注意。生活中要有健康的生活饮食习惯；要戒酒，适当运动，保持健康的体重；做好情绪管理，在合适的年龄生育、结婚、给予母乳喂养等。二级预防就是定期体检，40岁以上女性每1-2年做乳腺钼靶检查，做到早发现。三级预防即一旦发现乳房有肿块，应及早就医，早诊断早治疗，提高生存期。

“防癌有误区” 专家来辟谣

乳腺增生会引发乳腺癌吗？

男性是否不用担心罹患乳腺癌？

豆制品里含有雌激素，喝豆浆是否容易得乳腺癌吗？

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作为对生命健康威胁极大的恶性肿瘤，防治乳腺癌“用力过猛”常常引来谣言多多。直播最后10分钟，卫利民主任针对网友的疑惑也一一进行了释疑。

乳腺增生一般不会引发乳腺癌，这是两种完全不同的疾病。如果发现有乳腺增生，痛疼感只要不影响工作和生活，通常情况下可以定期观察，不需要用药。

乳腺癌不是女性的“专利”，男性也会。不过但男性患乳腺癌的概率很小，约占全部乳腺癌患者的1%。美国临床肿瘤学会(ASCO)指南指出，男性一生中患乳腺癌的风险约为1:1000，而女性患乳腺癌的风险约为1:8。但需要提醒的是，男性乳腺癌的发病年龄一般偏大、恶性程度较高，容易侵犯周围组织及远处转移，所以也不可大意。

喝豆浆容易得乳腺癌的谣言，究其原因是因为大豆中含有大量雌激素的缘故。事实上，豆类植物所含的雌激素可以辅助女性调节机体激素水平，改善内分泌紊乱，对骨质疏松和更年期综合征的预防有一定的疗效，大家可以放心喝。

在卫利民主任看来，“乳腺癌目前所知的原因，和遗传基因有关，肥胖、滥用激素、压力太、爱生气、熬夜等也有可能会诱发。但如果大家养成良好健康的生活方式，做好‘三级预防’，远离乳腺癌并不难”。

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