膝骨关节炎是一种常见的退行性关节病,中老年人为高发人群。在65岁以上的人群中,50%都患有这种疾病。随着我国人口老龄化的进展,膝骨关节炎呈现出高发态势。统计数据显示,有症状的膝骨关节炎患病率为8.1%。导致膝骨关节炎的主要原因,是膝关节软骨的退变和磨损,当疾病进展到一定程度,患者活动严重受限、疼痛难以忍受时,就需要进行膝关节置换手术。

以往,无论软骨磨损程度如何,都需要进行全膝关节置换。而随着医学技术的发展和“以患者为中心”的理念深入人心,近年来,创伤更小、恢复更快、效果更好的“保膝手术”——单髁表面置换术在临床逐渐推广。在郑州市中心医院,骨科一病区的“单髁表面置换术”已经惠及千余名患者。骨科一病区副主任杨锴表示,仅2023年至今,他的团队已开展“单髁表面置换术”近300例。在医院的技术比武中,“单髁表面置换术”获2023年上半年诊疗组单项冠军技术。

关节磨损老化所致

膝骨关节炎中老人高发

早晨起床感觉膝盖僵硬,蹲、坐、起时膝盖“咔咔作响”,行走时膝盖疼痛,上下楼不能自如……你可能患上了膝骨关节炎。膝骨关节炎是一种以膝关节软骨损害为主,并逐渐累及整个关节组织的最常见的关节疾病。杨锴说,膝关节是人体重要的负重关节,人在站立和行走时,都要靠膝关节负重。膝关节间附着一层白色软骨,软骨中间有一个类似垫子的半月板,这些结构带来膝关节的活动度和稳定性,保证人类行走、蹲坐、屈膝等正常行动。作为负重关节,随着年龄的增长,软骨和半月板会逐渐磨损、老化,“这是一种退行性改变,是人体无法避免的自然规律”。膝骨关节炎病变的主要演变过程,是膝关节软骨的退变、纤维化、断裂、缺损直至累及整个关节面。主要症状表现为膝关节疼痛及压痛、膝关节活动受限、关节肿大或畸形、骨摩擦感、晚期出现持续关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩至无力。

膝关节分为内侧髁与外侧髁,由于人体的膝关节是以内侧为轴来运动的,所以内侧髁和外侧髁的磨损程度是不同的,内侧髁的磨损会更严重。而软骨是不能再生的,出现磨损之后,膝关节没有了软骨的润滑和保护,骨头直接磨着骨头,人行动时就会疼痛,继而出现活动受限。杨锴表示,“以往没有关节置换术时,只能靠吃药、打针来缓解症状痛苦,没有办法从源头解决问题,控制病变的进展”,患者就会随着病情的发展逐渐丧失行动能力。

膝关节置换术效果良好

但也存在一定弊端

膝关节置换术的出现,彻底改变了膝骨关节炎患者的命运,但它也存在着一定的弊病。“以往我们的手术方法,不管是单侧髁磨坏了,还是双侧髁都磨坏了,都是进行全膝关节置换术。也就是说,可能患者一侧的髌骨关节和外侧髁都是好的,但是我们不得不牺牲掉这些好的,把整个膝关节的软骨全部置换掉。”杨锴说,虽然全膝关节置换术的效果很好,但手术大、创伤大、出血多、花费高,病人术后恢复时间长、恢复过程也很痛苦。而单髁置换术的出现,巧妙地解决了这些问题。

所谓单髁置换术,就是只置换磨坏的内侧髁,外侧和前侧没有磨损的地方,关联的韧带和血管神经,都不需要动,“我们只把坏掉的地方做一个修理,放一个小的垫片进去,让它恢复到退变老化以前的状态,不再疼痛。”杨锴表示,与传统的全膝关节置换术相比,单髁置换术只需要一个不到10公分的切口,创伤小、出血少,手术时间也大大缩短,大概不到一个小时就能完成。患者恢复期也大大缩短,“全膝关节置换术至少需要三个月的恢复时间,而单髁置换术后,患者大概3-4周就可以自由行动。”单髁置换术在临床的推广,是“以病人为中心”理念的切实体现。杨锴说,这个术式的主要依据是疾病的病理变化,一侧损坏就只置换一侧,尽量保留患者原本的身体组织和结构,因而也被称为“保膝手术”。

“保膝”单髁置换术

带给患者全新的选择和良好体验

单髁置换术的出现和逐步推广,给广大膝骨关节炎患者带来的,不仅是一种新的选择,更是生活质量的飞跃。杨锴说,由于全膝关节置换术的恢复过程较为痛苦,很多患者一听说要做手术,从心理上就有无法克制的恐惧。而且由于手术创伤大、出血多、恢复慢,而患者又大多是老年人,本身就很大概率患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病,所以无论是对手术的耐受程度、还是术后的恢复时间,都和普通人群是不一样的。而单髁置换术的出现和推广,无疑是老年患者的福音。

77岁的赵某家住山西晋城,8年前,老人右膝关节开始出现间断性的疼痛肿胀,随着病情进展,活动也逐渐受限。2023年以来,症状愈发严重。期间,老人曾经口服消肿止痛,营养软骨的药物,也曾做过关节腔注射玻璃酸钠、针灸、理疗等治疗。但症状反反复复,辗转多处求医,医生都说要换关节。一听换关节,老人心里就害怕甚至产生抵触情绪。直到不久前,听说郑州市中心医院可以做保膝手术,于是来到骨科一病区找到杨锴求助。杨锴为老人进行了详细的术前检查和评估,确定符合单髁置换手术指征。老人住院后第二天,杨锴团队为她安排了手术。术后第二天,老人就能下床行走。术后第五天出院时,老人拉着杨锴的手千恩万谢。

倡导“阶梯治疗”

践行“以病人为中心”的理念

据悉,已经有近60年的历史。国内从引进这项技术到临床普及,大概用了10余年的时间,“随着假体设计和材质的不断改进以及手术技术的进步,单髁置换术已经非常成熟”,杨锴说,郑州市中心医院自2014年引进该项技术,与北京积水潭医院黄野教授团队开展学习、交流与合作以来,经过近10年的发展,单髁置换术已经在临床全面推广。“我们引进新技术的出发点是‘以病人为中心’,实际上,从2018年开始,针对膝骨关节炎,国内业界已经开始秉持‘阶梯治疗’的理念”。杨锴表示,所谓“阶梯治疗”,是将膝骨关节炎的病程,分为初期、早期、中期、晚期四个阶段,每个阶段对应不同的治疗手段。

在膝骨关节炎初期,只需要进行患者教育、运动和生活指导等基础治疗和物理治疗;早期,则根据不同病情给予口服、外用药物治疗、和关节腔注射;中期,进行关节镜清理术、关节软骨修复术、力线矫正手术、单髁置换术等修复性保膝治疗;只有到晚期,才考虑全膝关节置换这类重建性治疗。“并不是说我们引进了这个新技术,就给接诊的所有膝骨关节炎患者都做这个手术,而是根据患者处于哪一个病程,来选择对应的、最适合的治疗方案,完全从患者的角度出发考虑问题,充分体现‘病人的需要是第一位的’服务理念”。

正观新闻记者 邢进 通讯员 陈亚平


统筹:刘书芝
编辑:谢宽
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